这几个月，每周一个半天，海淀区妇幼保健院儿童早期综合发展科主任医师闫琦和同事们会放下院里工作，轮流前往宝贝家托育服务中心，为入托幼儿的健康管理提供专业支持——“妇幼保健院+托育中心”的合作模式，开启了本市医育结合的探索实践。

“0至3岁对于儿童未来的发展至关重要。我们希望，通过我们的早发现、早干预，使托育中心孩子的各项健康指标，如龋齿的患病率、儿童中医保健的覆盖率等，都能优于平均水平，为医育结合实践提供可参考、可复制的样板，为生命早期1000天护航。”该院副院长王雷说。

每个幼儿都有“健康档案”

“宝宝，来，我们来做个体检。”上周四下午，闫琦如约来到宝贝家，为本周内新入托的幼儿进行体检。

胡星也6个月了，刚刚入托两三天。闫琦先用听诊器听了听她的心肺，又把她抱到床上，拉起她的小手。看着宝宝的双脚蹬地，闫琦满意地点点头，“小姑娘腿挺有劲儿，我们再来趴一趴，看看抬头情况。”边说着，闫琦边调整了星也的姿势，小宝宝腾地撑起身子，高抬着头，瞪大眼睛好奇地打量着周围。

体检结束，星也妈妈还是不太放心。“大夫，宝宝现在特别爱趴睡，我需要干预吗？”闫琦宽慰，“这个年龄的宝宝会打滚了，也会翻身了，睡觉的时候肯定不会保持一个姿势，趴着睡很正常。”稍作停顿，他像猜到什么似的接着解释，“这么大的宝宝也不会因为趴着睡导致窒息，所以不用担心。”“我就是担心趴着睡会不会堵住鼻子。”担心的问题得到了解答，家长长舒了一口气。

头围是不是偏大、吃燕麦粉有没有问题、总爱揉鼻子是怎么回事儿……星也妈妈连着问了好几个问题，闫琦都一一进行了解答。“这下就放心了。”星也妈妈说，在孩子4个月的时候，她就开始寻找托班了，反复比较了很久，最终选择了宝贝家，看中的就是它背后的医疗支持。“这家机构虽然是新开的，但是有海淀妇幼专家团队的指导，让我觉得很安心。”除了早期综合发展科，海淀妇幼此次组建的团队还包括儿科、眼保健科、口腔保健科、中医科等优势学科的专家。

与家长交流结束，闫琦将星也的情况一一记录在档案。他的手边，已经有一摞的健康档案。每份档案里，除了儿童入托的健康检查表之外，还有儿童神经心理发育测评报告单、气质评定量表报告单等。“我们测评的目的不是为了发现这个孩子是不是天才，而是发现孩子发育的强项和弱项，从而在接下来的养育过程中，引导家长和托育中心对孩子进行有意识地引导。”闫琦说。

托育中心负责人赵辰以2岁4个月的刘泽木（化名）举例，“通过专家的测评，我们发现这个孩子的反应强度较弱。这样的孩子不能充分表达自己的需要和感受，在集体中容易被忽视。在照顾时，我们就会特别关注他的需求，比如，他如果说自己什么地方痛，我们会异常认真地对待；少用否定的语言拒绝孩子，同时鼓励他多表达自己的感受。”

在闫琦看来，对入托幼儿进行健康管理，可以尽早发现确实存在问题、需要就医治疗的儿童，起到了“早筛查、早干预”的作用。未来，海淀妇幼也将打通托育机构幼儿就诊的绿色通道，为他们提供更加及时的医疗服务。

星星的孩子也能入托

宝贝家除了设置6个月到1岁的乳儿班、1岁到2岁的托小班、2岁到3岁的托大班外，还有一个特别的“星海班”。这是一个约100平方米大小的空间，设置了阅读区、手工区、娃娃家等丰富探索区域。目前，班里只有关笑笑（化名）一个孩子，他是自闭症患儿，也是闫琦格外关注的幼儿。

“医育结合的一大服务对象便是特殊孩子。”闫琦说，很多托育中心并不接收特殊幼儿，即便接收了，也不知道该如何进行养育照护。目前，笑笑享受着“医托联动”带来的福利：每天半天在海淀妇幼进行康复训练，半天在托育中心接受养育照护，学习与同伴交流，学会在集体中生活。

建立信任的过程需要一双发现的眼睛。“哪怕躲的距离短了一点儿、碰一下水杯这种小事儿，我们就会疯狂表扬。”管鸿宇笑着解释，自闭症患者不能与周围的人很好地建立联系，不看、不指、不说、不交流、不（少）回应，也难以准确理解周围物体环境。所以握住水杯、听到自己的名字时眼神有变化，都是他们与世界产生关系的重要突破，孩子需要在这些鼓励中获取信心。

“这个过程也要有耐心。”管鸿宇还记得，仅仅靠近笑笑就花了一个多月的时间。“我们先是在棍子上系了一个气球，引导他来踢一下。然后把棍子换成绳子，再慢慢地缩短绳子的距离，最后变成用手拿着气球。”入托一个多星期后，看到笑笑对环境有点儿适应了，老师们故意改变了教室里一张桌子的摆放位置，没想到笑笑爆哭。从此，管鸿宇更加谨慎，尊重孩子的适应节奏，不强求、不着急，静待花开。

孩子的变化让老师们惊喜。之前只能沿着一条固定路线行走的笑笑如今可以自如地在托育中心各个角落里探索，教室的一面墙上贴满了他的手工和美术作品。前几天，看到托小班的小妹妹，笑笑还在老师的引导下，主动打了招呼，握了手。家长也给托育中心发来了积极反馈，笑笑已经能在游乐园里享受抓娃娃的乐趣了。

“对于自闭症孩子来说，早期的融合教育有利于他们未来更好地融入社会，这已经是共识。”闫琦说，关于如何进一步打通资源，他们还在探索。“比如将医院的康复治疗服务引入托育中心，减少患儿和家长的奔波。”不过，这涉及到医生执业地点、执业资质等机制管理问题。“理顺这些机制、打破这些壁垒，是我们下一步努力的方向。”

托育中心处处有“医”

赵辰说，托育中心与海淀妇幼的“医育结合”主要从四个方面来推进：健康的监测与评估、疾病的预防与安全保障、照护的促进以及家庭的支持。

因此，海淀妇幼团队对宝贝家的指导其实从装修阶段就开始了。托育中心的每个角落，都藏着闫琦和同事的心血。采访中，赵辰做导览，为记者展示了托育中心的“含医量”。

“专家们通常是从大运动、精细运动、认知、语言、社会性5个方面对幼儿进行评估，因此，我们中心也相应地设置了发展这五大领域能力的区域。”跟随着赵辰的脚步，设计背后的巧思也一一揭晓：走廊的墙面上，有供孩子发展精细运动能力的拼插玩具；乳儿班里除了爬行垫，还有供行走敏感期的宝宝扶站的小栏杆；所有的空间并不是软包到底，而是有软有硬，以培养孩子的安全意识。

在乳儿班的墙上，托育中心特别张贴了海姆立克急救法、意外伤害预防和处理方法、幼儿常见的过敏反应等海报，“这些救护措施我们都为老师进行过培训，但是人在紧急情况下难免慌乱，贴在墙上，大家一眼就能看到具体的操作方法，可以及时处理和应对。”

为了让孩子吃得营养，托育中心还引入了中医食育的理念，根据不同的季节、节气以及孩子的咀嚼能力，每天为孩子提供12种以上食物种类。

托育中心里，一间“育儿学校”让人眼前一亮，这里也是闫琦和同事们入托的另一主要活动空间：他们在此开设健康教育课堂，为员工和家长进行育儿指导，将健康保健和养育照护知识从托育机构延伸到家庭。口腔保健、意外伤害预防、呼吸系统疾病护理……各种家长关注的话题都被搬进了课堂。“课上有理论、有实践，我们的员工和家长都觉得非常受益。”赵辰说。

【多知一点】

国家卫健委、国家中医药局、国家疾控局等多部门日前印发《关于促进医疗卫生机构支持托育服务发展的指导意见》。文件提出，基层医疗卫生机构将托育机构作为功能社区签约对象，签订服务协议，采取巡回指导或协议派驻等方式，开展婴幼儿健康管理服务。三部门鼓励县级妇幼保健机构、基层医疗卫生机构与托育机构建立联系，定期上门对接和指导。儿童保健、儿童疾病防控等相关科室医务人员在托育机构内的服务时长，视作基层服务时间，在个人工作考核、申报职称时可作为加分条件使用。

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